在海南“医疗特区”,患者用得起特许进口“救(2)
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【摘要】全国版还增添了交通服务报销相关权益,在一定程度上减少岛外患者前往海南看诊就医的交通费用。 (小标题)集成定价、联合承保、药企赠药撬动低保费
全国版还增添了交通服务报销相关权益,在一定程度上减少岛外患者前往海南看诊就医的交通费用。
(小标题)集成定价、联合承保、药企赠药撬动低保费高赔付
记者采访发现,创新定价模式是实现低保费撬动高赔付的主要手段。
顾刚表示,通过打通医保数据方式,变单一依赖疾病发病率经验数据为考虑多因素数据因子,多家保险公司联合承保,并在海南省医保局支持下,结合全省出险、特药使用率等多重因素集成定价。充分利用分部位瘤种发生率、药品目录内不同瘤种在不同保障时间内的特药费用预估、药费补偿或折扣等多重精准化定价因素,重构商业健康险以疾病发生率为主的传统定价模式,并且引入商保支付平台,为患者用药提供分期支付等方案。
国际知名药企赠药进一步降低成本。先行区管理局通过打造保险综合服务平台,以全球特药险为依托,统一对接、谈判药品厂商,吸引了默沙东、辉瑞、罗氏、安斯泰来等一大批全球最先进的医药厂商自愿赠送新药。目前,给予药品慈善捐赠和赠药政策的厂商近10家,覆盖了特药险大部分的药品清单。
海南省银保监局局长傅平江表示,全球特药险让被保险人可以用上未在中国境内上市的抗癌新药,对医保不报销的其他药品费用进行了补充保障,解决了患者“用药难、买药贵”的问题,实现了让患者“大病不出国”。
除了购买方便且价格低廉,社保与商保报销通道的互联开通,让特药险在理赔、用药申请等报销服务体验上更加顺畅,大大节约了患者报销时间和报销成本。
(小标题)市场需求迫切,但全面推广尚有“堵点”
目前,多数惠民保险对国外新特药的使用都不提供理赔服务,市场需求迫切。
今年4月底,顾刚与海南省医保局党组书记、局长贾宁带队拜访北京市医保部门,探讨乐城特药险落地首都等事宜。
北京市医保局待遇保障处处长杨菁表示,为切实解决居民医保报销自付部分、自费部分和特药费用,结合乐城特药政策使用合作,目前正积极指导保险机构加紧与国际药品厂商对接梳理100个以上肿瘤特药品种,下一步将加快产品落地和慈善捐赠,并组织国际药品厂商开展用药培训。
乐城先行区管理局副局长刘哲峰认为,特药险大大降低了患者用药负担。此外,保险涵盖的国际抗癌新药在使用过程中,能够取得基于临床的真实世界数据,从而加速进入中国市场,还能在产品上市前有效宣传。
先行区通过保险保障兜底,还加快加大国际药械的引进使用。
顾刚表示,先行区的发展目标是成为能惠及更多患者的“希望之城”,提供高性价比医疗,而非定位于服务富人的高端医疗。作为一款普惠性质的商业保险,乐城特药险也将根据实际情况动态调整药品目录。
“目前是70种,明年可能就是80种、100种,未来会有更多国际最新药品纳入,满足群众需求。”顾刚说。
公开资料显示,截至目前,乐城特药险全国参保人数已超过170万,共接到保险理赔报案412例,处理理赔案例199例,已结理赔药品金额76万余元,预计2021年度药品理赔额将超过450万元。
记者调查发现,由于医疗领域较强的专业性,加上宣传普及力度欠缺,大部分群众对于乐城特药险并不了解,对博鳌乐城的政策优惠也知之甚少。
与此同时,尽管可以得到全球最新的药械,但先行区内常驻医疗力量不足,降低了外地患者远赴海南就医的吸引力,容易形成恶性循环:没有病人,当地就留不住好医生;患者样本不够,也无法为特效药拥有真实可靠的使用数据。
业内专家还坦言,较低的保费、高额的理赔额度和覆盖大批量国际创新药械品类,已经远超商业保险范畴。建立在先行先试基础上的机制创新和多方让利,对于继续维持低保费,并不断拓展保险涵盖的特效药清单覆盖面和受惠群体,长期“疗效”还有待观察。(完)
文章来源:《特区经济》 网址: http://www.tqjjzz.cn/zonghexinwen/2021/0513/837.html